Quemaduras

    Es un tipo de lesión de la piel causada por diversos agentes. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas, o con el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. También existen las quemaduras químicas y las quemaduras eléctricas.

    El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en hacer correr agua a temperatura ambiente sobre el área afectada, para tratar de normalizar la temperatura de los tejidos quemados y eliminar contaminantes. Es preferible que el agua bañe la parte afectada en lugar de hacer inmersión, siempre cuidando no utilizar agua fría debido a la posibilidad de generar una reacción térmica que separará los estratos superiores de la piel, dificultando su curación.

Las quemaduras también se clasifican sobre la base de su extensión:

Menores: cuando la superficie quemada no rebasa del 10 % de la superficie total del cuerpo.

Moderadas: cuando la superficie quemada está entre un 10 y un 20 % de la superficie total del cuerpo.

Graves: cuando la superficie quemada rebasa el 20 %.

Grados de Quemadura

- Primer grado

    Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se les puede llamar eritema o epidérmicas. Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga exposición al sol o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

Signos clínicos:

• Ampollas intradérmicas (microscópicas).
• Enrojecimiento de la piel, piel seca.
• Descamación y destrucción de las capas superficiales o sólo enrojecimiento.
• Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesión.
• Tarda en irse unos días a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial.

- Segundo grado

Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

• Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta daño en las capas más profundas, ni en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.
• Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa media y en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Puede haber pérdida de piel, carbonización.

Causas:

• Principalmente por líquidos calientes o substancias químicas cáusticas.

- Tercer grado

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. Se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente térmica.

Signos:

• Pérdida de capas de piel.
• A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado).
• La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
• La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras.
• Ruptura de piel con grasa expuesta.
• Edema.
• Superficie seca.
• Necrosis.
• Sobre infección.

Causas:

• Fuego.
• Exposición prolongada a líquidos u objetos calientes.
• Contacto con electricidad.
• Explosiones.

Tratamiento a una Quemadura

    Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperación funcional, estética, psicológica y la integración social. El tratamiento inicial debe incluir la valoración descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.

    Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria. La Evaluación Primaria comprende la secuencia nemotécnica ABCDE (vía Aérea, Buena ventilación, Circulación, Déficit neurológico, evitar Exposición innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.

    Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos físicos medibles (temperatura,, frecuencia cardiaca, tensión arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen físico completo. Este primer examen es el más importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y esputo carbónico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder La reanimación hídrica se puede hacer mediante el cálculo con la Fórmula de Parkland.

Que no se Debe Hacer Ante una Quemadura

    Es muy importante que lea con atención que acciones NO hacer, para evitar complicar mas las lesiones que ya presenta el niño o la niña que ha sufrido quemaduras:

1. No Colocar sobre las áreas con quemaduras ningún tipo de sustancia, ni remedio casero tales como:

• NO aplicar cremas.
• NO aplicar vaselina.
• NO colocar sábila.
• NO aplicar clara de huevo
• NO aplicar pasta de dientes.
• NO aplicar café.
• NO aplicar aceite ni margarina.
• NO colocar hielo.
• NO aplicar antibióticos dérmicos.

    NI SIQUIERA APLICAR TRATAMIENTOS DE TIPO HOSPITALARIO, YA QUE GENERALMENTE ESTOS SON APLICADOS CON LA TÉCNICA EQUIVOCADA Y TODO LO QUE SE COLOQUE DEBERÁ SER RETIRADO AL EVALUAR LA QUEMADURA EN EL PRIMER CENTRO DE SALUD AL QUE ACUDA.

2. Si se producen ampollas por la quemadura, no romperlas, pues el líquido que contienen protege de la posible infección. Al romperlas abriríamos una puerta para la entrada de gérmenes a la piel del niño, en el establecimiento esto se podrá hacer pero bajo condiciones especiales y con el control correcto del dolor.

3. No dejar al niño o niña solos, ya que ante la situación se pueden mostrar asustados, temerosos, inseguros, ansiosos, dejar a los pequeños solos es la antesala del desastre, para cualquier situación imaginable. Recuerde el adulto debe manejar la situación para brindar los primeros auxilios de forma rápida, segura, oportuna y efectiva al niño o niña víctima de quemaduras.

4.Cuando se aplica agua para enfriar la zona quemada, debe ser agua de la llave, NO agua con hielo o agua de la nevera. No se debe enfriar demasiado al paciente, SÓLO la zona quemada y por el tiempo recomendado, para evitar un shock.

5. No demorar el traslado del niño, llamar telefónicamente al 9-1-1 o trasladar de manera urgente al niño que ha presentado la quemadura al centro de salud mas cercano en donde le indicarán que hacer y que ayuda brindarle

6. No olvidar los 4 sencillos pasos para brindar primeros auxilios ante las quemaduras con líquidos calientes :1. ENFRÍE, 2. RETIRE, 3.CUBRA, 4. TRASLADE.

7. No olvidar los sencillos pasos cuando se presenta una quemadura por fuego: 1. DETENTE, NO CORRAS, 2. TIRATE AL SUELO, 3.RUEDA, y luego ENFRÍE, RETIRE, CUBRA Y TRASLADE.

DEBEMOS RECORDAR: Los niños son nuestra responsabilidad, debemos cuidarlos en todo momento de cualquier factor que pueda lesionarlos, que les quite su alegría, ilusiones y sonrisas.

Regla de los Nueve

    Una manera rápida de estimar la superficie corporal quemada es la denominada Regla de los 9; fue ideada por Pulaski y Tennison en 1947 y publicada por Wallace en 1951. La regla de los nueves puede ser aplicada en adultos (pacientes de más de 16 años de edad), siendo imprecisa en niños debido a las diferentes proporciones corporales. En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9 %, el tronco, un 36 % (dividido en pecho, 18 %, y abdomen, 18 %, o en frente, 18 %, y dorso, 18 %), cada extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1 % restante. En niños y bebés, en cambio, la cabeza es un 18 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior un 9 %, cada inferior un 14 % y el tronco 18 % dorsal y 18 % frontal.

Quemaduras Solares

 Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos más graves.

    Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel.

    Las cremas con un FPS (factor de protección solar) alto ayudan a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en enfermedades mucho más graves.

    Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la misma exposición por muchas horas.

Los bebés y los niños son los más sensibles al efecto de los rayos solares.

    La ingesta de ciertos medicamentos puede aumentar el efecto de los rayos solares. Medicamentos como los antibióticos, las hormonas o los antidepresivos entran dentro del cuadro de estos medicamentos.

Quemaduras Eléctricas

 Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas eléctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad, también por un corto circuito, al aplicar electro-choque sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero también depende la intensidad de la corriente para que pueda generar daños en la dermis hasta poder causar la muerte por paro cardíaco. La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en quemaduras que en un hospital.